ASKEB BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

PADA BAYI ”A” DI RUANG BERSALIN RSU DR. ISMOYO

TANGGAL 4 – 03 – 2009

No. Register                 : 9952

Tanggal masuk  : 4 – 03 – 2009

Tanggal Pengkajian       : 5 – 03 – 2009

Diagnosa                      : Bayi baru lahir normal

Umur 1 hari

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

  1. A.     Identitas Bayi

Nama                                 : Ny “A”

Lahir tanggal / jam  : 4 – 03 – 2009, Jam 10.20 WITA

Umur bayi                          : 1 hari

Anak ke                             : dua

Agama                               : Islam

Jenis kelamin                      : Perempuan

Identitas Penanggung

Nama                                 : Ny ”A” / Tn ”S”

Umur                                  : 27 Thn / 30 Thn

Suku                                  : Ambon /Ambon

Agama                               : Islam / Islam

Pendidikan Terakhir            : SMA / SMA

Agama                               : Islam / Islam

Pekerjaan                           : IRT / Swasta

Alamat                               : Tunggala

  1. B.     Data Biologis / Fisiologis
    1. Riwayat selama di hamilkan
  • G II P1 A0
  • HPHT : 1-6-2008, TP : ? – 3 – 2009
  • Tidak ada penyakit yang diderita oleh ibu selama hamil
  • Imunisasi TP 2 x selama hamil, umur kehamilan 20 minggu TT, dan TT2 umur kehamilan 24 minggu
  1. Riwayat persalinan / kelahiran
  • Umur kehamilan 40 minggu
  • Tempat bersalin : ruang bersalin RSU Dr. Ismoyo
  • Jenis persalinan : normal
  • Perlangsungan persalinan
    • Kala I               : lamanya pukul 02.00 Wita : 8 Jam 10 menit
    • Kala II             : lamanya pukul 10.00 Wita :             10 menit
    • Kala III            : lamanya pukul 10.20 Wita :             10 menit
    • Kala IV            : lamanya pukul 10.30 Wita : 2 jam post partum
  1. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
    1. Nutrisi / cairan
  • Kemampuan menghisap kuat
  • Bayi diberi susu dengan menggunakan sendok
  1. Eliminasi BAB
  • Frekuensi : 4 – 5 x /hari
  • Warna / bau : kuning / khas amoniak

Eliminasi BAB

  • Frekuensi : 2 – 3 x sehari
  • Warna / konsistensi lunak
  1. Personal hygiene
  • Keadaan badan, rambut, hidung, telnga, kuku tangan / kaki bersih
  • Daerah genitalia / anus : bersih
  • Pakaian bayi : bersih
  1. Istirahat / tidur
  • Frekuensi : sesering mungkin tidur, terbangun jika pokoknya basa da kotor
  • Waktu tidur : pagi, siang dan malam
  1. C.     Data Psikologis
    1. Keadaan emosional bayi baik
    2. Bonding attachment bayi dan ibu baik
  1. D.    Data Sosial
    1. Interaksi ibu dan bayi baik
    2. Status rumah : milik pribadi
    3. Bentuk rumah : permanent
    4. Penghuni rumah : ayah, ibu dan anak-anak
  1. E.     Data Obyektif
    1. Pemeriksaan Fisik Umum
  • Apgar score           : 8/9
  • BBL / PBL : 3500 gram / 51 cm
  • Jenis kelamin          : perempuan
  • Masa gestasi           : 40 minggu
  • TTV : suhu badan : 36,50C, respirasi : 35 x/menit
  1. Pemeriksaan fisik
    1. Kepala dan rambut

Rambut bersih, ubun-ubun terasa lembek, sklera tampak tidka ada tanda-tanda capuk, suksadeneum, tidak ada tanda-tanda sefa hemodeon, tidak ada luka / benjolan pada kepala

  1. Wajah / muka

Tidak ada tanda ikterus dan sianosis

  1. Mata

Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, skelera tidak ikterus, tidak ada sekret

  1. Hidung

Simetris kiri dan kanan, bersih dan tidak da sekret

  1. Mulut

Mulut dan lidah normal, lendri (-), refleks mengisap kuat

  1. Leher

Tidak ada trauma, tidak ada benjolan

  1. Dada dan perut

Tampak adanya gerakan dada, tidak ada benjolan tulang dada, tali perut masih basah.

  1. Punggung / bokong

Tidak ada benjolan pada punggung

  1. Genitalia dan anus

Genitalia normal, lobia majora menutupi labia minora, lubang anus (+), bersih

  1. Ekstremitas
  • Tangan : pergerakan normal, jari tangan lengkap, tidak ada perlengkapan jari tangan, refleks mengenyam (+)
  • Kaki : pergerakan normal, jari kaki lengkap, tidak ada perlengketa jari kaki
  1. Pemeriksaan pengukuran
  • Ukuran lingkaran
    • Lingkaran kepala          : 39 cm
    • Lingkaran dada : 36 cm
    • Lingkaran perut            : 35 cm

 

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Bayi baru lahir normal, umur 1 hari sesuai dengan masa kehamilan

Dasar :

DS       :

  • Ibu melahirkan tanggal 4-3-2009 Jam 10.20 Wita
  • HPHT tanggal : ? – 6 – 2008

DO      :

  • Masa gestasi 40 minggu
  • TP tanggal : ? – 3 – 2009
  • BBL / PBL : 3500 gram / 51 cm
  • Bayi lahir tanggal 4-03-2009, Jam 10.20 Wita
  • TTV : suhu badan : 36,50C, respirasi : 35 x/menit

Analisa dan interpretasi

  • BBLR yaitu jika bayi lahir dengan berat badan antara 1000 – 2499 gram dengan masa gestasi yang cukup maka disebut kink (kecil untuk masa kehamilan)
  • BBLR yang kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya sehingga sangat peka terhadap gangguan pernapasan, trauma kelahiran dan hipotermi
  • Bayi premature yaitu bayi yang lahir dengan umum kehamilan kurang dari 37 minggu dan perkiraan berat janin kurang dari 2500 gram (Ilmu Kebidanan, 2005).

LANGKAH III. ANTISIPASI KEMUNGKINAN DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi infeksi tali pusat

Dasar

DS : ibu mengatakan tali pusat bayinya masih basah

DO :

  • Tampak tali pusat masih basah
  • Tampak tali pusat belum puput

Analisa dan interpretasi :

Tali pusat yang masih basah dan belum puput merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri pathogen sehingga apabila tidak mendapat perafatan yang baik maka akan memudahkan terjadinya infeksi.

LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk tindakan segera atau kolaborasi

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

Tujuan

  • Keadaan umum bayi baik
  • Tanda-tanda vital dalam batas normal
  • Tali pusat cepat terlepas dan puput
  • Tidak terjadi infeksi tali pusat

Kriteria keberhasilan

  • Keadaan umum bayi baik
  • Tanda-tanda vital dalam batas normal (S : 36,50C, P : 35x/m)
  • Tali pusat tidak merah, tidak berbau, serta tidak bengkak
  • Tali pusat cepat kering dan cepat puput

RENCANA TINDAKAN

  1. Senyum, sapa dan beri salam

Rasional :

Dengan menyapa dan memberi salam kepada ibu, ibu akan merasa diperhatikan dan tidak terkejut saat diberikan asuhan

  1. Jelaskan kepada orang tua tindakan yang akan dilakukan

Rasional : agar orang tua tidak khawatir tentang keadaan bayinya

  1. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital bayi

Rasional :

TTV merupakan pemeriksaan yang dapat memajukan tingkat kesehatna bayi dan dapat mewakili keadaan umum bayi sehingga jika pemeriksaan TTV kurang dari badan, normal dapat dilakukan intervensi berikutnya

  1. Bungkus bayi dengan selimut yang bersih dan kering

Rasional :

Dengan membungkus bayi dapt dapat mempertahankan suhu tubuh bayi sehingga tidak terjadi hipotemi

  1. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar

Rasional :

Agar ibu mampu menyusui bayinya dengan baik sehingga bayinya dapat menyusui bayi dengan rasa aman dan nyaman

  1. Beri minum bayi dengan posisi kepala lebih tinggi

Rasional :

Posisi kepala lebih tinggi agar tidak mudah sehingga merasa nyaman dan aman

  1. Sendawakan bayi dengan diberi minum

Rasional :

Menjada kemungkinan bayi akan muntah

  1. Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

Rasional :

Dengan mengkonsumsi makanan yang bergizi akan sangat membantu dalam produksi ASI dan pengembalian energi dan fungsi tubuh

  1. Beri healt education pada ibu tentang :

-         Asi ekslusif

Rasional :

Asi merupakan makanan utama bagi bayi yang dapat memberikan keuntungan tumbuh kembang pada bayi dan pertumbuhan otak

-         Tanda-tanda infeksi

Rasional :

Tanda-tanda infeksi pada tali pusat dapat berupa tali pusat menjadi merah pengeluaran darah berbau busuk

-         Imunisasi

Rasional :

Imunisasi dapat bermanfaat bagi bayi yaitu berupa kekebalan tubuh

  1. Menganjurkan pada ibu untuk membawa bayinya ke pusyandu

Rasional ;

Untuk mengetahui perkembangan dan pertumbuhan bayinya serta pemberian imunisasi secara lengkap (tumbuh kembang anak)

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 5 – 03 – 2009, jam 09.00 WITA

  1. Senyum, sapa dan beri salam
  2. Menjelaskan kepada orang tua tindakan yang akan dilakukan
  3. Mengobservasi tanda-tanda vital bayi dalam batas normal (S : 36,50C, P : 35 x/ menit)

Rasional :

  1. Bungkus bayi dengan selimut yang bersih dan kering
  2. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar
  3. Beri minum bayi dengan posisi kepala yang di tinggikan
  4. Menyendawakan bayi dengan diberi minum
  5. Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
  6. Beri healt education pada ibu tentang :

-         Asi ekslusif

-         Tanda-tanda infeksi

-         Imunisasi

  1. Menganjurkan pada ibu untuk membawa bayinya ke pusyandu

LANGKAH VII EVALUASI

  1. Senyum, sapa dan beri salam

Hasil : ibu menyambut dengan baik

  1. Jelaskan kepada orang tua tindakan yang akan dilakukan

Hasil : ibu mengerti dengan tindakan yang akan dilakukan

  1. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital bayi

Hasil : keadaan umum baik, TTV (S : 36,50C, P : 35 x/ menit)

  1. Membungkus bayi dengan selimut yang bersih dan kering

Hasil : bayi selalu di bungkus dengan selimut yang kering dan bersih

  1. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar

Hasil : ibu mengetahui cara menyusui bayi yang baik dan benar

  1. Memberi minum bayi dengan posisi kepala lebih tinggi

Hasil : bayi diberi minum dengan posisi kepala di tinggikan

  1. Menyendawakan bayi dengan diberi minum

Hasil : ibu mengerti dan tidak terlalu khawatir lagi dengan keluhan bayi disendawakan setiap kali setelah diberi minum

  1. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

Hasil : ibu akan mengkonsumsi makanan bergizi

  1. Beri healt education pada ibu tentang :

-         Asi ekslusif

-         Tanda-tanda infeksi

-         Imunisasi

  1. Menganjurkan pada ibu untuk membawa bayinya ke pusyandu

Hasil :  ibu bersedia untuk membawa bayinya ke posyandu untuk di imunisasi

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI PADA NY ”A” DI RUANG BERSALIN RSU DR ISMOYO

TANGGAL 4 – 03 – 2009

 

  1. 1.      Identitas Bayi

Nama                                 : Ny “A”

Lahir tanggal / jam  : 4 – 03 – 2009, Jam 10.20 WITA

Umur bayi                          : 1 hari

Anak ke                             : dua

Agama                               : Islam

Jenis kelamin                      : Perempuan

  1. 2.      Identitas Penanggung

Nama                                 : Ny ”A” / Tn ”S”

Umur                                  : 27 Thn / 30 Thn

Suku                                  : Ambon /Ambon

Agama                               : Islam / Islam

Pendidikan Terakhir            : SMA / SMA

Agama                               : Islam / Islam

Pekerjaan                           : IRT / Swasta

Alamat                               : Tunggala

DATA SUBYEKTIF (S)

-         Ibu melahirkan dengan normal tanggal 4 – 03 – 2009

-         Ibu memberikan bayinya susu formula

-         HPHT tanggal : ? – 6 – 2008

DATA OBYEKTIF (O)

-         Keadaan umum bayi baik

-         Tanda-tanda vital

S : 36,50C

P : 35 x/ menit

-         BBL / PBL : .3500 gram / 51 cm

-         Bayi baru lahir tanggal 4 – 03 – 2009, jam 09.30 WITA

-         TP tanggal : ? – 3 – 2009

-         Apgar score : 8/9

-         Pada pemeriksaan fisik tidak terdapat kelainan

-         Tali pusat masih basah dan terbungkus kasa steril

ASSESMENT (A)

Bayi baru lahir umur 1 hari.

PLANNING (P)

  1. Senyum, sapa dan beri salam

Hasil : ibu menyambut dengan baik

  1. Jelaskan kepada orang tua tindakan yang akan dilakukan

Hasil : ibu mengerti dengan tindakan yang akan dilakukan

  1. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital bayi

Hasil : keadaan umum baik, TTV (S : 36,50C, P : 35 x/ menit)

  1. Membungkus bayi dengan selimut yang bersih dan kering

Hasil : bayi selalu di bungkus dengan selimut yang kering dan bersih

  1. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar

Hasil : ibu mengetahui cara menyusui bayi yang baik dan benar

  1. Memberi minum bayi dengan posisi kepala lebih tinggi

Hasil : bayi diberi minum dengan posisi kepala di tinggikan

  1. Menyendawakan bayi dengan diberi minum

Hasil : ibu mengerti dan tidak terlalu khawatir lagi dengan keluhan bayi disendawakan setiap kali setelah diberi minum

  1. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

Hasil : ibu akan mengkonsumsi makanan bergizi

  1. Beri healt education pada ibu tentang :

-         Asi ekslusif

-         Tanda-tanda infeksi

-         Imunisasi

Hasil : ibu mengerti dan paham apa yang dijelaskan

  1. Anjurkan pada ibu untuk membawa bayinya ke pusyandu

Hasil :  ibu bersedia untuk membawa bayinya ke posyandu untuk di imunisasi

Posted on April 24, 2011, in Kebidanan. Bookmark the permalink. Tinggalkan komentar.

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

Ikuti

Get every new post delivered to your Inbox.

%d bloggers like this: